مرض الخثار الوريدي العميق ( Deep vein thrombosis) DVT
مرض الخثار الوريدي العميق ( Deep vein thrombosis) DVT
عندما تتكون جلطة دموية ( خثرة ) في وريد عميق نتيجة لملازمة الفراش لفترات طويلة. وهي حالة طبية طارئة
عادة ما يحدث في أوردة الساق ( الوريد المأبضي و الوريد الفخذي) وفي اوردة الحوض العميقة، وقد تصاب أوردة الذراع بالتجلط في حالات قليلة.
قد تحدث الإصابة دون ظهور أعراض، ولكن في العديد من الحالات يوجد ألم وسخونة واحمرار في المنطقة المصابة بالإضافة إلى وجود توسع واحتقان بالأوردة السطحية.
قد تترافق إصابة أوردة الذراع بألم في الكتف أوالعنق.
وقد يكون التظاهر الأول للمرض بحدوث انصمام رئوي ( وهو انتقال الخثرة من اوردة الساق واستقرارها في احد اوردة الرئة، مما يسبب احتشاء رئوي تختلف شدته بحسب حجم الصمة الخثارية المنطلقة.)، وهو اختلاط خطير.
ومن الاختلاطات المتأخرة للمرض هو حدوث متلازمة مابعد الخثار، وهي الشعور بألم وعدم ارتياح ومشاكل جلدية في منطقة الاصابة.
آلية حدوث المرض:
وفقا لثلاثي فيرشو فإن الخثار الوريدي يحدث بسبب:
1). انخفاض معدل تدفق الدم وحدوث ركودة دموية
2). تلف في جدار الوعاء
3). زيادة قابلية تخثر الدم ( فرط خثار)
وبالتالي فإن العوامل التي تزيد احتمالية حدوث خثار وريدي عميق تتضمن ؛
الإقامة في المشفى وعدم الحركة لفترة طويلة بعد الجراحات الكبرى وهو العامل الاكثر شيوعا لحدوث dvt
جراحات الورك والحوض
تجبير الكسور
السكتة الدماغية وقصور القلب وcopd ( الداء الرئوي المسد المزمن)
المتلازمة الكلائية
السرطانات
الرضوض الجسدية الحادة
السمنة
الدوالي الوريدية
التدخين
التقدم بالعمر (>60 سنة)
القثاطر الوريدية وتعاطي الادوية عن طريق الوريد
الحمل ( بسبب ضغط الجنين على اوردة الحوضوحدوث ركودة )
فترة مابعد الولادة ( النفاس ) وهي الست اسابيع التالية للولادة وبالأخص الولادة القيصرية كونها عمل جراحي يتطلب البقاء في الفراش
موانع الحمل الاستروجينية
وجود أهبة وراثية للخثار ( النقص في العوامل المضادة للتخثر وهي بورتين s و c ومضاد الترومبين و وجود طفرة في العامل الخامس )
التشخيص:
ان اجراء طبقي محوري مع حقن لاظهار الوريد المسدود هو الاختبار المشخص ولكن لا يجرى الا في حالات قليلة كونه اجراء غازي
العلامات السريرية اثناء الفحص:
بقياس قطر الطرف بالجهتين نلاحظ زيادة قطر احدهما نتيجة احتقان الاوردة وتورم الساق.
وجود الم بجس ربلة الساق.
وذمة انطباعية.
وهي علامات غير كافية لوضع التشخيص.
اختبار D_dimer
تحليل مستويات المركب الكيميائي d_dimer في الدم،
وهذا المركب ينتج عن عملية هدم بروتين الفيبرين المترابط. وجود هذا المركب في الدم اشارة الى وجود خثرة دموية فيبرينية تتحلل بفعل البلازمين.
في حال كان المريض يحمل خطورة منخفضة لتشكل خثار وريدي عميق، نقوم بإجراء d_dimer فإذا كان سلبي فإن ذلك كافي لنفي حدوث الخثار واذا كان ايجابي فنلجأ لاختبار تشخيصي اخر مثل تصوير اوعية الساق.
وفي حال كان ذو خطورة عالية لتشكيل dvt نلجأ مباشرة لتصوير اوردة الساق.
تصوير أوردة الساق:
نستخدم تقنية الإيكو دوبلر وهو الأكثر استخداما في تقييم المرض وتشخيصه ولقد حل محل التصوير بالاشعة.
التدابير العلاجية:
مضادات التخثر :
يعطى الوارفارين لمدة 3_6 أشهر، ونبدأ بالهيبارين الوريدي لمدة اسبوع لأن التأثير العلاجي للوارفارين يتأخر. ويمكن ايقاف الهيبارين عندما يستقر قياس مدى سيولة الدم INR
لايعطى الوارفارين للحوامل ويستبدل بالهيبارين.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من DVT متكرر ( مرتين او أكثر) فإن ذلك يتطلب اعطاء الوارفارين مدى الحياة.
بالنسبة للحوامل اللواتي تعرضن ل DVT سابقا خلال الحمل فإنها تعطى الهيبارين وقائيا في الحمول التالية.
فلتر الوريد الاجوف السفلي:
بالنسبة للمرضى الذين تكرر لديهم حدوث DVT رغم اخذهم للعلاج المضاد للتخثر او المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام مضادات التخثر ( كسوابق سكتة دماغية) يمكن استخدام فلتر الاجوف السفلي الذي يمنع انطلاق الخثرات باتجاه الرئة
ازالة الخثرات جراحيا في بعض الحالات، وقد لاقى ازالة الخثرات باستخدام جهاز ميكانيكي يقوم بتذويبها اهتماما في الآونة الأخيرة لعلاج الخثار الوريدي العميق.
ارتداء الجوارب الضاغطة بانتظام وذلك لمدة سنة من تشخيص الخثار الوريدي العميق.
في الختام يجب معرفة الاعراض التحذيرية لحدوث انصمام رئوي تالي لخثار وريدي عميق ويستدعي ذلك طلب رعاية صحية فورية كونها حالة مهددة للحياة :
ضيق نفس مفاجئ
ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق أو السعال
سعال مصحوب بالدم
تسرع نبض
تسرع معدل التنفس
دوار وهبوط ضغط واغماء
❤️
ردحذف